BALAI PENDIDIKAN
PONDOK PESANTREN MODERN DARUL MUKHLISIN
كلية المعلمين و المعلمات الإسلامية - للتربية الإسلامية
الØديثة
Kp. Kubang Sari RT 02/05 Desa Tenjolaut Kecamatan Cikalong
Wetan
Bandung
Barat
Surat Pernyataan Pengunduran Diri
Nama :_______________________________________
No STNBK :______________________________________
Kelas :_______________________________________
Alamat :_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
TTL :______________________________________
Asrama :______________________________________
Menyatakan mengundurkan diri dari
pondok pesantren Modern Darul Mukhlisin
Dengan Alasan :____________________________________________________
Tenjolaut,
_______________________
|
Yang Bersangkutan
|
Wali Santri
|
|
Di Rektur KMI
|
Pengasuhan
Santri
|
|
Bag.
Administrasi
|
Pimpinan
Pondok
|
Nb: Wajib dilengkapi untyk
menyelesaikan semua administrasi sebelum resmi mengundurkan diri.
