PONDOK
MODERN DARUL MUKHLISIN
كلّÙŠّØ©
المعلّمين Ùˆ المعلّمات الإسلاميّØ© – للتربية الإسلاميّØ© الØديثة
Kp.
Kubangsari RT.2/RW.5, Desa. Tenjolaut Kec. Cikalong Wetan,
Kab. Bandung Barat
_________________________________________________________________________
SURAT
PERNYATAAN
KESANGGUPAN
MEMELIHARA BARANG INVENTARIS
PONDOK
MODERN DARUL MUKHLISIN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya orang tua/wali dari
santri/santriwati yang bernama :
Nama
Lengkap :……………………………………………
Kelas : ……………………………………………
Alamat : ……………………………………………
Nama
Orangtua : ……………………………………………
Benar-benar bersedia memelihara barang-barang inventaris pondok
(lemari, kasur dan buku-buku pelajaran) yang digunakan oleh putra/I kami.
Apabila suatu hari ditemukan kerusakan/ kehilangan barang tersebut, kami
bersedia menggantinya dengan barang yang sama atau uang senilai barang tersebut
sehingga pondok bisa membeli sebagai gantinya.
Demikian
Surat Pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kubangsari,
20
Yang membuat pernyataan
(…………………..)